Rahim Kanseri

Endometrium kanseri, kadın genital sisteminin en sık görülen malignitesi olup özellikle postmenopozal dönemde ortaya çıkan önemli bir hastalıktır. Gelişmiş ülkelerde insidansı giderek artmaktadır ve bu artışın en önemli nedenleri arasında obezite prevalansındaki yükselme ve yaşam süresinin uzaması yer alır.

Çoğu zaman erken evrede belirti vermesi nedeniyle diğer jinekolojik kanserlere göre daha iyi prognoza sahiptir. Ancak ileri evre ve yüksek riskli alt tiplerde hastalık daha agresif seyredebilir.

Epidemiyoloji ve İnsidans

Endometrium kanseri, dünya genelinde kadınlarda en sık görülen jinekolojik kanserdir. Ortalama tanı yaşı 60–65 civarındadır ve hastaların büyük çoğunluğu postmenopozal dönemdedir.

Hastalığın en önemli avantajı erken belirti vermesidir. Özellikle anormal uterin kanama, erken tanı için önemli bir bulgudur.

Etiyoloji ve Risk Faktörleri

Endometrium kanserinin gelişiminde hormonal ve metabolik faktörler önemli rol oynar. En temel mekanizma östrojen fazlalığıdır.

• Obezite
• Uzun süreli östrojen maruziyeti
• Nulliparite
• Geç menopoz
• Polikistik over sendromu
• Diyabet ve metabolik sendrom

Genetik faktörler de önemlidir:

• Lynch sendromu
• Aile öyküsü

Patogenez ve Moleküler Biyoloji

Endometrium kanseri klasik olarak iki tipe ayrılır:

• Tip I: Östrojen bağımlı, daha iyi prognoz
• Tip II: Östrojen bağımsız, daha agresif

Modern yaklaşımda moleküler sınıflama önem kazanmıştır:

• POLE ultramutated
• MSI-high
• Copy-number low
• Copy-number high

Bu sınıflama prognozu belirler ve tedavi kararlarını etkiler.

Klinik Bulgular

En tipik bulgu postmenopozal kanamadır.

• Anormal uterin kanama
• Pelvik ağrı
• Vajinal akıntı

Bu erken semptomlar hastalığın erken evrede yakalanmasını sağlar.

Tanı Süreci

Tanıda ilk adım transvajinal ultrasonografidir. Şüpheli durumlarda endometrial biyopsi yapılır.

• Transvajinal ultrasonografi
• Endometrial biyopsi
• MR
• BT / PET-CT

Evreleme

Endometrium kanseri cerrahi olarak evrelenir ve FIGO sistemi kullanılır.

• Evre I: Uterusla sınırlı
• Evre II: Servikal invazyon
• Evre III: Lokal yayılım
• Evre IV: Uzak metastaz

Tedavi Yaklaşımı

Standart tedavi cerrahidir.

• Total histerektomi
• Bilateral salpingo-ooferektomi

Lenf nodu değerlendirmesi:

• Sentinel lenf nodu biyopsisi
• Lenfadenektomi

Adjuvan Tedavi

• Düşük risk: Takip
• Orta risk: Brakiterapi
• Yüksek risk: Kemoterapi ± radyoterapi

İleri Evre ve Metastatik Hastalık

İleri evrede sistemik tedavi uygulanır.

• Karboplatin + paklitaksel

İmmünoterapi ve Hedefe Yönelik Tedaviler

• MSI-high: Pembrolizumab
• MSS: Pembrolizumab + lenvatinib
• HER2 pozitif: Trastuzumab

Hormon Tedavisi

• Progestinler
• Aromataz inhibitörleri

Takip ve Yaşam Sonrası Yönetim

• Klinik muayene
• Semptom takibi
• Görüntüleme

Obezite ve metabolik hastalıkların kontrolü önemlidir.

Güncel Gelişmeler

• Moleküler sınıflama klinikte kullanılmaktadır
• İmmünoterapi standart hale gelmiştir
• Sentinel lenf nodu yaklaşımı yaygınlaşmıştır

Sonuç

Endometrium kanseri, erken tanı ve uygun tedavi ile yüksek oranda tedavi edilebilen bir hastalıktır. Günümüzde moleküler sınıflama ve immünoterapi gibi modern yaklaşımlar sayesinde tedavi başarıları artmıştır.